к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по регистрации договоров
о предоставлении права на изобретения, полезные модели, промышленные образцы, товарные знаки, знаки обслуживания, охраняемые программы для ЭВМ, базы данных, топологии интегральных микросхем, а также договоров коммерческой концессии на использование объектов интеллектуальной собственности, охраняемых
в соответствии с патентным законодательством Российской Федерации

Образец

	В Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Бережковская наб., 30, корп.1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
	от


	Адрес для переписки


	Адрес для секретной переписки

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать изменения к договору, зарегистрированному в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам

(указывается дата регистрации договора) N (указывается номер регистрации договора)

в отношении

товарного знака (товарных знаков),

государственная регистрация N

международная регистрация N

общеизвестного товарного знака (общеизвестных товарных знаков)

изобретения (изобретений), патент(ы) N

полезной модели (полезных моделей), патент(ы) N

промышленного образца (промышленных образцов) патент(ы) N

топологии интегральной микросхемы (топологий интегральных микросхем),

регистрационный N

программы (программ) для ЭВМ, регистрационный N

базы (баз) данных, регистрационный N

Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является

(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с регистрацией изменений в указанный договор.

Приложение:

соглашение сторон договора о внесении изменений на л. в 2 экз.;

документ, подтверждающий уплату пошлины;

доверенность (если заявление подается патентным поверенным

или иным представителем) или копия доверенности, заверенная

в установленном порядке;

копия соглашения (незаверенная).

При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям.

Подпись

Должность, печать (для юридических лиц)

Дата